Ich befinde mich seit dem _________ um _______ Uhr in polizeilichem
Gewahrsam.
Ich beantrage:
1. mich unverzüglich aus dem Polizeigewahrsam zu
entlassen,
2. mich, sollte keine unverzügliche Entlassung
erfolgen, vor der gerichtlichen Entscheidung persönlich anzuhören,
3. (ggf. auch nachträglich) festzustellen, dass die gesamte Freiheitsentziehung rechtswidrig war, auch
wenn der Gewahrsam sich im Nachhinein als Festnahme herausstellt oder anders herum oder
ein Wechsel der Rechtsgrundlagen stattgefunden hat.
4. ggf. festzustellen, dass die Behandlung während des
Gewahrsams, nämlich
(zutreffendes ankreuzen, ggf. ergänzen)
· stundenlanges Festhalten auf freiem Feld ohne
Witterungsschutz, Verpflegung und sanitäre Einrichtungen
· stundenlanges Fesseln
· Unterbringung in überbelegter, schlecht gelüfteter Zelle mit
Dauerbeleuchtung, daher keine Möglichkeit der Nachtruhe
· der Zwang, mich zur Durchsuchung vollständig zu entkleiden und in
diesem Zustand durchsuchen zu lassen
· der Entzug von Zigaretten über ___ Stunden
· die Wegnahme aller nicht verfahrensrelevanten oder
sicherheitsrelevanten Gegenstände wie Bücher, Schreibzeug, Walkman etc., die zum
Nichtstun zwingen
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rechtswidrig war.
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(Datum, Uhrzeit, Ort)
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(Unterschrift)